Сахарный диабет – одно из самых распространённых заболеваний в мире и в России. На октябрь 2024 года в Федеральном регистре сахарного диабета зафиксировано более 5,27 млн россиян с таким диагнозом. 93% из этого числа – пациенты с сахарным диабетом II типа. Регистр учитывает только тех людей, кто поставлен на учёт, поэтому истинное количество заболевших больше, а возможно – гораздо больше.
Число пациентов с сахарным диабетом прирастает ежегодно, поэтому врачи дали заболеванию название неинфекционная пандемия XXI.
Основными факторами развития сахарного диабета являются неправильное питание, недостаточная физическая активность и лишний вес, учитывая при всем этом генетическую предрасположенность. В группу риска входят люди старше 45 лет, с семейным анамнезом по диабету, с повышенным холестерином, наличием проблем с сердечно-сосудистой системой и давлением, нарушенной толерантностью к глюкозе.
Сахарный диабет приводит к существенным изменениям в организме, например, к гипергликемии, полиурии и гликозурии. Все эти изменения связаны с нарушением обмена веществ и метаболизма углеводов.
Чем так опасен сахарный диабет? Прежде всего осложнениями. Болезнь негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, почки, провоцирует язвы и инфекции. А еще чаще сахарный диабет ухудшает качество зрения.
Диабет может привести к ускоренному помутнению хрусталика ( катаракта), заболеванию сетчатки, повышению рисков первичной глаукомы и на фоне изменений на сетчатке появлению вторичной глаукомы. Эти патологии без лечения рискуют обернуться полной слепотой. Поэтому поставленный диагноз «сахарный диабет» – это повод обратиться к офтальмологу за диагностикой и сделать посещения глазной клиники обязательной рутиной.
В этой статье мы разберемся, как именно сахарный диабет влияет на зрение и что такое диабетическая ретинопатия.
Сахарный диабет является системным заболеванием. Это значит, что изменения происходят во всех органах человека. Органы зрения – не исключение и как другие органы он является органом «мишенью».
Диабет негативно влияет на сосуды. Повышенный сахар в крови провоцирует скопление жиров и белков на сосудистых стенках. Стенки становятся толще, и кислороду труднее циркулировать. Нарушается кровообращение, которое проявляет себя в кровоизлияниях, отеках и микроаневризмах.
Очень часто (по некоторым оценкам от 30 до 50% случаев) пациентам с сахарным диабетом ставят диагноз диабетическая ретинопатия.
Диабетическая ретинопатия – специфическая патология сетчатки, которая запускает каскад осложнений. При ретинопатии изменяется проницаемость сосудов сетчатки глаза, и как следствие запускается процесс необратимых изменений. Это происходит из-за длительного повышения уровня сахара в крови, нарушения кровоснабжения. Самый неблагополучный исход: атрофия сетчатки за счет потери питающей функции сосудов и вторичная глаукома, приводящая к потере нервных волокон на сетчатке.
Опасность ретинопатии в том, что при незаметном начале заболевания оно может привести к полной слепоте. Важно контролировать развитие болезни и вовремя его лечить.
Как протекает диабетическая ретинопатия?
- кровь просачивается через стенки сосудов;
- происходит отек сетчатки- кистозный макулярный отек;
- хрусталик получает меньше питания, а сетчатка – кислорода;
- случаются гемофтальмы – внутренние кровотечения в стекловидное тело на фоне неоваскулярных сосудов при пролиферативной стадии;
- соединительной ткани становится всё больше;
- поражается сетчатка глаза, вплоть до её отслойки при запущенном процессе.
Диагностика и лечение диабетической ретинопатии
Как только вам поставили диагноз «сахарный диабет», запишитесь к офтальмологу.
На приеме врач узнает у вас причину по которой вы обратились, сами или по направлению врача эндокринолога, какие сложности вы испытываете в обычной и профессиональной жизни, используете вы очки и помогают ли они вам, какое лечение вы получаете. После консультации доктор осмотрит глаза и назначит диагностические процедуры.
Вот некоторые из диагностических процедур, которые помогут выявить диабетическую ретинопатию:
- визометрия : максимальная острота вашего зрения
- тонометрия: помогает выяснить текущее внутриглазное давление;
- периметрия: помогает определить поля зрения;
- на щелевой лампе, с помощью офтальмоскопии с бесконтактными линзами обследуют передний отрезок глаза и глазное дно
- оптическая когерентная томография, или ОКТ: поможет узнать состояние центральной зоны сетчатки глаза и диска зрительного нерва
После консультации и диагностики врач-офтальмолог поставит диагноз и спланирует курс лечения, если будет выявлена диабетическая ретинопатия. Так же для вашего врача эндокринолога будет больше информации о факторах риска течения вашего сахарного диабета, что крайне важно для его тактики лечения. Врач офтальмолог и врач эндокринолог всегда работают в тандеме, их главной задачей становится стабилизация и улучшение вашего качества жизни. Один не может заниматься вами без другого, этот аспект заболевания крайне важно понимать вам, как пациентам.
Каким может быть лечение:
Столпом лечения любой стадии диабетического поражения глаза, является строгое соблюдение всех рекомендаций врача эндокринолога.
- Своевременное и главное стабильное использование назначенных препаратов.
- Контроль факторов риска сахарного диабета.
- Строгое соблюдение диабеты
- Снижение индекса массы тела, похудение.
- Активный образ жизни, зарядка и кардионагрузка, ежедневные прогулки на улице.
- Активная умственная деятельность: чтение книг в любом формате, который вам удобен, это может быть бумажная или электронная книга, книга на телефоне или планшете, общение, культурные события, занятия любимым хобби, просмотр интеллектуального контента на телевизоре или на медиа площадках в интернете.
-
Посещение школ «сахарного диабета», которые есть при центрах лечения сахарного диабета.
Это базовые принципы лечения и контроля сахарного диабета, и они не могут быть исполнены на половину или «как мне удобно». Важнейшие этапы лечения происходят не в больнице или клинике, а дома самим пациентом.
Для врача офтальмолога основной задачей является контроль состояния сетчатки, лечение строится в зависимости от стадии и наличия осложнений:
- При непролиферативной форме без осложнений на сетчатке: лечение строится на контроле и лечении сахарного диабета, врач офтальмолог вас только наблюдает 2 раза в год, лечение со стороны офтальмолога на этом этапе не требуется.
- При непролиферативной форме с осложнениями на сетчатке: лечение может делится на лазерное при небольших поражениях сетчатки, и на инъекционное лечение при диабетическом макулярном отеке сетчатки, которое сейчас является «золотым» стандартом. Врач офтальмолог хирург, производит инъекцию ANTI-VEGF препарата для стабилизации и «высушивания» сетчатки по схеме, которая подразумевает длительное лечение
- Если стадия заболевания перешла или была выявлена на препролиферативной или пролиферативной стадии, здесь врач занимается пациентом куда более разностороннее. Лазерное лечение направлено на «выключение» определённых зон сетчатки, процедура называется «Панретинальная лазеркоагуляция», производится в 2-3 сеанса, и при успешном, а главное своевременном проведение дает стабильный и главное хороший прогноз по зрению. Инъекционное лечение ANTI-VEGF препаратом так же используется на этой стадии.
- При выраженных прорастаниях сосудов внутри глаза, хронических кровоизлияниях внутри глаза, появлению крупных и грубых пленчатых структур на сетчатке и выявлению отслойки сетчатки проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела). Это микроинвазивная, проверенная, доступная и эффективная хирургическая методика. Хирург проникает в цилиарное тело глаза через микропрокол и удаляет частично или полностью стекловидное тело.
Состояния, которые так же наблюдаются и требуют лечения:
При помутнении хрусталика глаза, планируется факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Заменив, непрозрачный «родной» хрусталик, на прозрачный искусственный, мир снова станет ярким и четким, на уровне, который даст сетчатка.
При повышении внутриглазного давления и выявлении изменений диска зрительного нерва характерных для глаукомного процесса, вам будет назначено консервативное(капли) или лазерное лечение с целью снижения внутриглазного давления и стабилизации ткани зрительного нерва.
Как вы видите дорогие пациенты диабет — это многогранное состояние и лечение так же многоэтапное и направлено на многие системы. Поддержание качественного зрения, при котором уровень вашей жизни будет таким же высоким, как и раньше, наша главная задача. Совместная эффективная работа врачей многих специальностей не возможна без работы вас как пациента.
Обратитесь за помощью, это уже большой шаг.
